El abordaje de los efectos adversos dermatológicos asociados al tratamiento del cáncer es un punto clave en el mantenimiento de la salud integral de estos pacientes. Tienen un impacto psicosocial considerable y pueden derivar en la interrupción o discontinuación de la terapia antineoplásica.
Muchos de los fármacos que se utilizan en el tratamiento del cáncer afectan a la piel, el pelo o las uñas. Las terapias que se asocian con más frecuencia a este tipo de alteraciones son la quimioterapia citotóxica, inmunoterapia, agentes endocrinos y terapias dirigidas.
La mayoría de los efectos adversos dermatológicos son de grado 1 y 2 de severidad (en una escala de 1-4) pero dada su cronicidad y la asociación con síntomas de prurito y dolor es necesario incluir medidas para prevenirlos. En esta noticia nos centraremos en las medidas para prevenir el exantema papulopustular, la eritrodisestesia palmo-plantar o síndrome mano-pie, el prurito y los cambios en las uñas.
Exantema papulopustular
Se caracteriza por una erupción pustulosa que suele aparecer en la cara, cuero cabelludo y la parte posterior del pecho y la espalda. Es el efecto adverso más frecuente (75-90 %) asociado al grupo de fármacos conocidos como inhibidores de tirosin quinasa (erlotinib, afatinib, osimertinib, lapatinib y gefitinib); y a anticuerpos monoclonales (cetuximab, pertuzumab o panitumumab). Suele desarrollarse durante los primeros días o semanas después del inicio del tratamiento.
Para prevenir el exantema papulopustular se recomienda:
- Evitar lavados frecuentes con agua caliente.
- Evitar irritantes de la piel como medicamentos contra el acné o desinfectantes de venta libre.
- Utilizar cremas humectantes sin alcohol.
- Evitar la exposición excesiva al sol y aplicar protectores solares de SPF 30 o 50.
- Si el médico lo considera necesario, puede prescribirle un antibiótico oral y un corticoide tópico como medidas preventivas farmacológicas.
Eritrodisestesia palmo-plantar o síndrome mano-pie.
Se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y hormigueo en las palmas de las manos y/o las plantas de los pies. Se produce normalmente durante el tratamiento de quimioterapia con capecitabina, doxorrubicina o 5-fluorouracilo. También con antineoplásicos orales como sorafenib, cabozantinib, sunitinib o regorafenib.
Para prevenir el síndrome palmo-plantar se recomienda:
- Evitar la irritación de manos y pies.
- Evitar hacer caminatas largas o con carga pesada.
- Evitar el uso de irritantes de la piel, disolventes o desinfectantes.
- Usar crema de urea al 10%.
- Usar guantes y calcetines cálidos.
Prurito
El prurito es una sensación de picor que aparece con frecuencia durante el uso de terapias antineoplásicas dirigidas como gefitinib, erlotinib, sunitinib, lapatinib, rituximab o ipilimumab.
Se recomienda emplear cremas que contengan urea para aliviar el picor. Si el médico lo considera conveniente, puede prescribirle tratamiento tópico con corticoides, (betametasona) y/o antihistamínicos sistémicos (loratadina).
Paroniquia o granuloma piógeno periungeal
La paroniquia es una infección que rodea la piel de las uñas. Se observa con frecuencia en el tratamiento con terapias dirigidas como cetuximab, panitumumab, erlotinib, gefitinib o lapatinib.
Para prevenir la aparición de la infección se recomienda:
- Cuidado suave de la piel.
- Corrección preventiva de la curvatura de las uñas con derivación al podólogo si es necesario.
- Evitar la fricción repetida y la presión excesiva sobre las uñas.
- Usar guantes mientras limpia.
- Evitar morderse las uñas o cortárselas demasiado.
- Emplear geles antimicrobianos.
- Aplicación diaria de cremas en cutículas y tejidos de alrededor de las uñas.
- Usar zapatos cómodos y calcetines de algodón.
– - Si el médico lo considera necesario puede prescribirle un tratamiento tópico a base de corticoides, nitrato de plata o povidona yodada.
Fuente:
– Lacouture ME, Sibaud V, Gerber PA, van den Hurk C, Fernández-Peñas P, Santini D, Jahn F, Jordan K, on behalf of the ESMO Guidelines Committee, Prevention and Management of Dermatological Toxicities Related to Anticancer Agents: ESMO Clinical Practice Guidelines, Annals of Oncology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.11.005.
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