¿Qué son los anticuerpos monoclonales?
Una de las formas en que el sistema inmune ataca a las sustancias extrañas (antígenos) es mediante la formación de anticuerpos. Estas proteínas que circulan por todo el organismo se adhieren a los antígenos forzando que otras células del sistema inmunitario las destruyan de manera específica.
Concretamente, los anticuerpos monoclonales (mAbs) son moléculas producidas en el laboratorio y diseñadas para restablecer, mejorar, modificar o imitar el ataque del sistema inmunitario a las células no deseadas. En los últimos 20 años, estos fármacos han supuesto una gran revolución terapéutica gracias a su enorme especificidad de diana. Los mAbs han demostrado su eficacia en enfermedades gastrointestinales, especialmente en la enfermedad inflamatoria intestinal, en enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o la psoriasis, y en una gran variedad de cánceres. Además, cada vez se proponen más enfoques terapéuticos para los mAbs, tal y como se ha demostrado para la COVID-19.
¿Por qué se habla de vacunación en pacientes en tratamiento con mAbs?
Los mAbs pueden tener efecto inmunosupresor disminuyendo la capacidad del cuerpo para combatir infecciones y otras enfermedades. Se ha documentado, por ejemplo, que el anticuerpo monoclonal infliximab aumenta el riesgo de infecciones respiratorias y urinarias. Debido a este efecto sobre el sistema inmune de los mAbs, se recomienda que los pacientes que inicien tratamiento con estos fármacos acudan a una consulta de vacunación, para prevenir posibles infecciones. Sin embargo, hay que destacar que no todos los mAbs tienen efectos inmunosupresores y por lo tanto será necesario tener en cuenta la enfermedad, el anticuerpo monoclonal y los otros tratamientos que lleve prescritos el paciente antes de considerar la vacunación.
¿Cuáles son las recomendaciones? Las recomendaciones de vacunación dependen del grado de inmunosupresión de los mAbs y del tipo de vacuna. En la tabla inferior se recogen las vacunas recomendadas para los pacientes en tratamiento con mAbs que tienen capacidad inmunosupresora.
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Además de las recomendaciones mencionadas, en estos pacientes es conveniente:
- Comprobar la inmunidad previa del paciente a sarampión, rubeola, parotiditis y varicela. Si es necesaria la vacunación, hay que tener en cuenta que es una vacuna atenuada, por lo que están contraindicadas durante el tratamiento mAbs inmunosupresores. Deben administrarse 4 semanas previas del inicio del tratamiento con mAbs.
- Evaluar la vacunación antigripal en las campañas anuales.
- Confirmar si el paciente ha recibido un régimen de vacunación contra el VHB para valorar la vacunación primaria, la revacunación o nada.
- Considerar la vacunación para el VHA en pacientes que estén en tratamiento con algún mAbs que produzca reactivación del virus del VHB como efecto secundario o que provoque hepatitis o aumentos de transaminasas de forma frecuente.
¿Y qué hay respecto a la vacuna contra la COVID-19?
Se recomienda su administración en pacientes con tratamiento inmunosupresor ya que el perfil de seguridad es similar al de la población general y la vacunación supone una medida preventiva importante. Hay que tener en cuenta que la vacunación se debe realizar cuando la enfermedad de base sea estable y no se debe interrumpir ni modificar la pauta de tratamiento con mAbs inmunosupresores para recibir la vacuna. Se debe priorizar el uso de vacunas de ARN mensajero como Comirnaty® o Moderna®.
En cualquier caso, el especialista que le prescriba un anticuerpo monoclonal le informará del efecto inmunosupresor del fármaco en cuestión y de los pasos a seguir antes de iniciar el tratamiento en cuanto a lo que inmunidad se refiere. Lo habitual es realizar una consulta a la unidad de vacunación de medicina preventiva de su hospital.
![](https://tufarmaceuticodeguardia.org/wp-content/uploads/2022/02/vacunacion-mAbs.jpg)
Fuentes consultadas (07/02/2022):
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